Артроза колена

Деформишући остеоартритис зглобова колена (познат и као гонартхроза или скраћено ДОА)- дегенеративно-дистрофична болест коленског зглоба, коју карактерише хроничан, стално прогресиван ток, оштећење свих структурних елемената (хијалинска хрскавица, периартикуларне коштане структуре, синовијална мембрана, капсула и лигаменти зглобова) и доводи до зглобне деформације, смањеног домета кретања и често инвалидитета.

Болест почиње променама у зглобној хрскавици, због чега зглобне површине костију клизе. Неухрањеност и губитак еластичности доводе до његове дистрофије (стањивања) и ресорпције, док је коштано ткиво зглобних површина изложено, клизање је поремећено, зглобни размаци колена се сужавају, мења се биомеханика зглоба. Синовијална мембрана која облаже зглоб и производи синовијалну течност (која храни хрскавицу и игра улогу физиолошког мазива) постаје иритирана, што доводи до повећања њене количине у зглобу (синовитис). На позадини сужавања зглобног простора, волумен зглоба се смањује, синовијална течност стрши према задњем зиду зглобне капсуле и формира се Бекерова циста (која, достижући велике величине, може изазвати бол у поплитеалној јами) . Танко и деликатно ткиво зглобне капсуле замењује се грубим везивним ткивом, мења се облик зглоба. Периартикуларно коштано ткиво расте, формирају се остеофити (патолошки коштани растови). Циркулација крви у периартикуларним ткивима је поремећена, у њима се накупљају недовољно оксидирани метаболички производи који иритирају хеморецепторе и развија се синдром упорног бола. На позадини промена у анатомији зглоба, долази до кршења околних мишића, појављују се хипотрофија и грч, а ход је поремећен. Постоји стално ограничење опсега покрета у зглобу (контрактура), понекад толико изражено да су могући само покрети љуљања (укоченост) или потпуно одсуство покрета (анкилоза).

О артрози коленског зглоба можемо рећи да је ово прилично честа болест: погађа 10% целокупне популације планете, а преко 60 година погађа сваку трећу особу.

Узроци гонартрозе

• Повреде костију и зглобова.
• Инфламаторне болести зглобова (реуматоидни, хламидијски артритис, гихт).
• Кршење метаболизма минерала у различитим ендокринопатијама (дијабетес мелитус, болести паратироидних жлезда, хемохроматоза).
• Болести мишићног апарата и неуропатија (Цхарцотова болест).

Поред главних разлога, постоје и неповољни позадински фактори за развој гонартхрозе, који укључују:

• прекомерна тежина (буквално врши притисак на доње удове);
• старост (углавном су старији људи подложни болести);
• женски пол (према статистикама жене чешће оболевају);
• повећана спортска и професионална физичка активност.

Симптоми остеоартритиса зглобова колена

• Бол који се повећава при ходу и смањује у мировању.
• Тешкоће уобичајених, физиолошких покрета у зглобовима.
• Карактеристично "крцкање" у зглобовима.
• Повећање зглобова и видљива деформација.

Фазе гонартхрозе

Постоји неколико фаза артрозе:

1. У првој фази, особа доживљава само симптоме као што сумала нелагодностили „тежина" у колену, узнемирујућа при ходању на велике удаљености или повећан физички напор. Рендгенски преглед неће имати много информација: може се открити само благо сужење зглобног простора, неће бити других промјена. На почетку пораза артрозе коленског зглоба, особа се не обраћа специјалистима, а да не придаје посебну важност појављеним симптомима.
2. За другу фазу артрозе коленског зглоба,опипљив болчија се озбиљност смањује у мировању. Појављује се отежано кретање у зглобовима, при ходању се чује карактеристична "шкрипа" (од пацијента се може чути уобичајена фраза у свакодневном животу - "колена шкрипе"). Приликом извођења радиографије налази се јасно уочљиво сужење зглобног простора и појединачни остеофити.
3. Са преласком гонартхрозе у следећу, трећу фазу,симптоми бола ће стално узнемиравати пацијента, укључујући и у мировању, постоји кршење конфигурације зглобова, тј. деформација, погоршана едемом у време придруживања упале. На радиограмима се утврђује умерено сужење зглобног простора и више остеофита. У трећој фази многи већ траже медицинску помоћ, јерна квалитет живота значајно утичу бол и потешкоће при нормалном ходању.
4. Четврту фазу артрозе коленског зглоба пратинеутаживи, исцрпљујући бол. . . Минимални покушаји кретања постају тежак тест за особу, деформација зглобова је визуелно приметна, ходање је изузетно тешко. Радиографија открива значајне промене: зглобни простор се на сликама практично не може открити, откривају се вишеструки бруто остеофити, „зглобни мишеви" (фрагменти колабирајуће кости која пада у зглобну шупљину). Ова фаза гонартхрозе скоро увек подразумева инвалидитет: често је исход болести потпуна фузија зглоба, његова нестабилност и формирање „лажног зглоба".

Ко лечи артрозу коленског зглоба?

Квалификовану медицинску негу за гонартхрозу пацијенту може пружити терапеут, реуматолог и лекар опште праксе (породични лекар), али се ови специјалисти баве лечењем коленског зглоба због некомпликоване артрозе.

Када дође до синовитиса или лечење које је прописао терапеут не даје жељени ефекат, онда се не може без помоћи ортопеда. У ситуацијама када је потребна хируршка нега, пацијент са артрозом коленског зглоба упућује се на специјализовано ортопедско и трауматолошко одељење.

Како и како лечити артрозу коленског зглоба?

Тренутно познате методе лечења пацијената са артрозом коленског зглоба се деле на конзервативне, лековите и хируршке без лекова.

Методе без лекова

Многи пацијенти постављају себи питање: "Како се носити са артрозом коленског зглоба без пилула? "Одговарајући на то, морамо са жаљењем констатовати да је гонартхроза хронична болест, немогуће је заувек елиминисати. Међутим, многе од тренутно постојећих нефармаколошких (тј. Без употребе лекова) метода суочавања са овом болешћу могу значајно успорити њено напредовање и побољшати квалитет живота пацијента, посебно када се користе у раним стадијумима болести.

Уз благовремену посету лекару и довољну мотивацију пацијента за излечење, понекад је довољно отклонити негативне факторе. На пример, доказано је да смањење вишка килограма смањује манифестацију главних симптома болести.

Уклањање патолошке физичке активности и, напротив,терапијска гимнастикауз употребу рационалних физичких програма смањују интензитет бола. Показало се да су вежбе за јачање квадрицепса фемориса по ефекту упоредиве са антиинфламаторним лековима.

Ако лечимо артрозу коленског зглоба, онда је потребно тежитиправилна исхрана: побољшању еластичних својстава зглобне хрскавице помоћи ће производи који садрже велику количину животињског колагена (дијететске врсте меса и рибе) и компоненте хрскавице (шкампи, ракови, крил), свеже поврће и воће засићено биљним колагеном и антиоксидансима, и страст према димљеном месу, маринадама, конзервансима, слатким и сланим јелима, напротив, потенцира поремећај метаболичких процеса у телу и накупљање вишка килограма до гојазности.

Размишљајући о најефикаснијем лијечењу артрозе кољена, вриједи се сјетити тако ефикасног лијечења и профилактичке методе каоортотика: фиксирање штитника за кољена, ортоза, еластичних завоја и ортопедских уложака смањује и правилно распоређује оптерећење на зглоб, чиме се смањује интензитет бола у њему. Употреба штапа за ходање такође се препоручује као ефикасно олакшање зглобова колена. Требало би да буде у руци супротно од захваћеног екстремитета.

Свеобухватно лечење артрозе коленског зглоба такође подразумева именовање врло ефикасних, чак и са узнапредовалим облицима болестифизиотерапија. . . Са широком употребом у различитим категоријама пацијената који пате од артрозе било ког степена, доказао је своју ефикасностмагнетотерапија: након неколико процедура, интензитет бола се смањује, као резултат побољшане циркулације крви, смањења едема и уклањања мишићног спазма, повећава се покретљивост зглоба. Ефекат магнетотерапије је посебно изражен са развојем активне упале у зглобу: тежина едема је значајно смањена, симптоми синовитиса назадују. Не тако популарне, али ништа мање ефикасне у лечењу коленског зглоба од артрозе, нису физиотерапеутске методе као нпрласерска терапијаикриотерапија(излагање хладноћи), који имају изражен аналгетски ефекат.

Лечење лековима

У шемама ефикасног лечења артрозе коленског зглоба користе се следећи лекови.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), произведени у облицима за спољну употребу (различити гелови, масти) и за системску употребу (таблете, супозиторије, раствори), дуго су доказали своју ефикасност у лечењу остеоартритиса и лекари их широко прописују. Блокирањем упале на ензимском нивоу уклањају болове у зглобовима и отицање и успоравају напредовање болести. Са раним манифестацијама болести, локална употреба ових лекова у комбинацији са методама без лекова (терапијске вежбе, магнетотерапија) је ефикасна. Али са узнапредовалим остеоартритисом зглобова колена, таблете, а понекад и ињекције НСАИД -а, су неопходне. Мора се запамтити да продужени системски унос НСАИЛ може изазвати развој и погоршање улцеративних процеса у гастроинтестиналном тракту, а, осим тога, негативно утицати на функцију бубрега и јетре. Због тога би пацијентима који дуже време узимају НСАИЛ такође требало прописати лекове који штите слузницу желуца, и редовно пратити лабораторијске перформансе унутрашњих органа.

Глукокортикостероиди (ГЦС)- хормонски лекови са израженим антиинфламаторним ефектом. Препоручују се када се претходно прописани НСАИД -и пацијенту не носе са отклањањем манифестација упале. Будући да су моћни антиинфламаторни агенси, ГЦС у лечењу артрозе има одређене контраиндикације, јер може изазвати низ значајних нуспојава. У системским облицима са гонартхрозом, они практично нису прописани. По правилу, за ефикасно лечење артрозе, подразумевају се ињекције ГЦС -а у периартикуларне болне тачке, што повећава интензитет борбе против упале и минимизира ризик од нежељених нуспојава лека. Ову манипулацију може извршити реуматолог или специјалиста трауме. Уз истовремени синовитис или реуматоидни артритис, ови лекови се ињектирају директно у зглоб. Са једном применом ГЦС -а, ефекат таквог третмана траје до 1 месец. У складу са националним смерницама за лечење остеоартритиса, не изводите више од три ињекције лека годишње у исти зглоб.

Код узнапредовалог, „занемареног" остеоартритиса, када особа доживи неподношљиве болове који не јењавају ни у мировању, нарушавају нормалан сан и не уклањају их НСАИД, ГЦС и методе које нису лекови, могуће је прописатиопиоидни лекови против болова. . . Ови лекови се користе само по лекарском рецепту, који разматра прикладност њиховог именовања у сваком случају.

Хондропротектори(дословно преведено као „заштита хрскавице"). Овај назив се схвата као различити лекови, обједињени једним својством - структурно -модификујућом радњом, тј. способност успоравања дегенеративних промена у хрскавици и сужавања зглобног простора. Производе се у облицима за оралну примену и за уношење у зглобну шупљину. Наравно, ови лекови не чине чуда и не "расту" нову хрскавицу, али могу зауставити њено уништавање. Да би се постигао трајан ефекат, морају се примењивати дуго, са редовним курсевима неколико пута годишње.

Хируршко лечење артрозе зглобова колена

Чести су случајеви када, упркос адекватном комплексном лечењу, болест напредује, стално смањујући квалитет људског живота. У таквим ситуацијама, пацијент почиње да поставља питања: „шта учинити ако прописани лекови не помажу код артрозе коленског зглоба? " „Да ли је за артрозу колена индиковано хируршко лечење? "Одговарајући на ова питања, треба разјаснити да су индикације за хируршко лечење остеоартритиса коленских зглобова синдром непремостивог бола и значајна дисфункција зглоба, која се не може отклонити применом сложене конзервативне терапије, што је могуће са последњим, четврти степен болести.

Најпопуларнија врста хируршке неге за артрозу трећег и четвртог степена јеендопростетика, тј. уклањање властитог зглоба уз истовремену уградњу замјенске металне протезе, чији је дизајн сличан анатомији кољенског зглоба човјека. У овом случају предуслов за ову врсту хируршког лечења је: одсуство грубих деформитета зглоба, формираних „лажних зглобова", мишићних контрактура и тешке атрофије мишића. У случају тешке остеопорозе (значајно смањење минералне густине костију), ендопротетика такође није индикована: кост „шећера" неће издржати увођење металних игала, а брза ресорпција (ресорпција) коштаног ткива почиње на њиховом месту уградње, могу доћи до патолошких прелома. Стога се чини да је правовремена одлука о потреби уградње ендопротезе толико значајна - требало би је донети када старост и опште стање људског тела и даље дозвољавају извођење операције. Према резултатима дуготрајних студија, трајање дејства ендопротетике код пацијената са узнапредовалом артрозом, тј. привремено трајање одсуства значајних моторних ограничења и одржавање пристојног квалитета живота је око десет година. Најбољи резултати хируршког лечења се примећују код људи од 45 до 75 година са малом телесном тежином (мање од 70 кг) и релативно високим животним стандардом.

Упркос широкој употреби артропластике колена, резултати таквих операција често су незадовољавајући, а проценат компликација је висок. То је због дизајнерских карактеристика ендопротеза и сложености саме хируршке интервенције (замена зглоба кука је технички много лакша). Ово диктира потребу извођења операција очувања органа (очување зглоба). Ово укључује операцију артромедуларне премоснице и корективну остеотомију.

Артхромедуллари бипасс- повезивање медуларног канала фемура са шупљином коленског зглоба помоћу шанта - шупље металне цеви. Ово омогућава масној коштаној сржи из доње трећине фемура да уђе у зглоб колена, хранећи и подмазујући хрскавицу, чиме се значајно смањује бол.

Код промене осе доњег екстремитета (али уз услов благог ограничења опсега кретања), то је ефикаснокорективна остеотомија- пресек потколенице са корекцијом њене осе, након чега следи фиксација плочом и вијцима у жељеном положају. Истовремено се постижу два циља - нормализација биомеханике због обнављања осе удова, као и активирање циркулације крви и метаболизма током фузије костију.

Сумирајући горе наведено, желео бих да напоменем да је лечење гонартхрозе сложен друштвени задатак. И мада данас медицина није у стању да понуди лек који ће га се заувек решити, нити друге начине за потпуно излечење ове болести, здрав начин живота, благовремено тражење медицинске помоћи и придржавање лекарских препорука могу зауставити њено напредовање.